Сърдечна недостатъчност при кучета: какво означава шумът на сърцето

Сърдечната недостатъчност при кучета означава, че сърцето вече не изпомпва кръвта достатъчно добре и в белите дробове или в корема се събира течност. Кучето диша учестено дори в покой, кашля и се уморява бързо. При малките и средните породи най-честата причина е болестта на митралната клапа, която дава шум на сърцето години преди първите признаци.

По силата на шума лекарят може само да предположи колко е напреднала болестта. Точния стадий определя ехокардиографията: тя показва дали сърцето вече е уголемено и дали е време за лечение, което отлага появата на недостатъчност.

Признаци на сърдечна недостатъчност

Признаците се появяват постепенно и в началото лесно се приемат за старост:

• учестено дишане в покой и в сън;
• кашлица, особено нощем или след усилие;
• бърза умора на разходка – кучето спира или ляга;
• по-слаб апетит и отслабване;
• подут корем от събрана течност;
• слабост, колапс или припадък.

Кашлицата сама по себе си не доказва сърдечна болест. При малките породи тя често идва от трахеята или бронхите. Как да различите причините, обясняваме в Кучето ми кашля, сякаш има нещо в гърлото.

Какво означава шум на сърцето

Шумът на сърцето е звук от завихрено течение на кръвта, който лекарят чува със стетоскопа. Нормалното сърце издава два кратки тона, а шумът е допълнителен звук между тях. Най-често клапа не се затваря плътно и пропуска част от кръвта обратно.

Лекарите оценяват силата на шума по скала от 1 до 6. Шум от първа степен е едва доловим и се чува само в една точка. Шум от шеста степен е толкова силен, че се усеща с длан върху гръдния кош. Силата на шума обаче не винаги отговаря на тежестта на болестта.

Не всеки шум означава болно сърце.

• При бързо растящи кученца, особено от едрите породи, се среща безобиден шум. Обикновено е тих и изчезва до 4–5-месечна възраст. Затова лекарят преслушва кученцето отново след няколко седмици. Силен шум при кученце или шум, който не изчезва до тази възраст, може да е вроден порок на сърцето. Тогава ехокардиографията не се отлага – някои пороци се коригират, ако се открият рано.
• Анемия, висока температура, ниски белтъци в кръвта, бременност, затлъстяване или силно отслабване също могат да предизвикат шум, без сърцето да е болно.
• Шум, който се появи при възрастно куче, най-често идва от болна клапа или от болест на сърдечния мускул. Той трябва да се изследва.

Болест на митралната клапа

Митралната клапа разделя лявото предсърдие от лявата камера. С възрастта платната ѝ се удебеляват и деформират. Клапата престава да се затваря плътно и при всяко свиване на сърцето част от кръвта се връща в предсърдието. Този обратен ток лекарят чува като шум.

Според препоръките на Американския колеж по ветеринарна вътрешна медицина (ACVIM) това е най-честата сърдечна болест при кучетата. Среща се главно при кучета под 20 кг и е около 1,5 пъти по-честа при мъжките. Предразположени са кавалер кинг чарлз шпаньол, дакел, мини и той пудел. Често се среща и при чихуахуа, йоркширски териер, померан, мини шнауцер и кокер шпаньол.

Болестта обикновено напредва бавно, но темпото е различно при всяко куче. Шумът се появява години преди първите признаци, а при много кучета недостатъчност изобщо не настъпва. Според справочника Merck тя се развива при около 30 % от кучетата с обратен ток през митралната клапа. Когато болестта напредне, в белите дробове се събира течност (белодробен оток). Уголеменото сърце може да притиска бронхите и да предизвиква кашлица.

При по-едрите кучета същата болест често напредва по-бързо и прогнозата е по-неблагоприятна.

Дилатативна кардиомиопатия при едрите породи

При едрите и гигантските породи честа причина за сърдечна недостатъчност е дилатативната кардиомиопатия. Тук проблемът не е в клапата, а в сърдечния мускул. Той отслабва, камерите се разширяват и сърцето се свива по-слабо. Засяга най-често доберман, боксер, немска дога и немска овчарка. При боксерите по-честа е аритмогенната кардиомиопатия, при която основният проблем е неправилният ритъм.

Болестта има дълъг период без признаци. Шумът, ако го има, обикновено е тих. Честа е аритмията, особено при доберманите и боксерите. Първият признак може да е слабост, колапс или припадък. Според справочника Merck колапс и внезапна смърт настъпват при до 20 % от доберманите с тази болест. Затова при тези породи сърцето се изследва, преди да се появят оплаквания.

Диагнозата се поставя с ехокардиография. Ритъмът се проверява с ЕКГ, а при доберманите и боксерите – и с 24-часов холтер (запис на ритъма през цялото денонощие), защото краткото ЕКГ може да пропусне аритмията.

Стадии на болестта на митралната клапа

ACVIM разделя болестта на митралната клапа на стадии от A до D. Стадият определя дали е нужно лечение и колко често се правят контролни прегледи.

Стадий	Какво означава	Какво се прави
A	Куче от предразположена порода, без шум и без промени в сърцето	Преслушване на сърцето всяка година, без лечение
B1	Има шум, но сърцето не е уголемено или е леко уголемено	Без лечение, контролна ехокардиография след 6–12 месеца
B2	Има шум и сърцето е уголемено, но признаци на недостатъчност още няма	Лечение, което отлага недостатъчността, храна с по-малко сол, контрол на теглото
C	Има или е имало признаци на сърдечна недостатъчност	Постоянно лечение у дома, при влошаване – в клиниката
D	Недостатъчност, която не се повлиява от стандартното лечение	Допълнително лечение у дома, а при криза – в клиниката

Най-важна е границата между B1 и B2. И в двата стадия кучето изглежда здраво и само изследванията показват дали сърцето се е уголемило. В клиничното изпитване EPIC лечението, започнато в стадий B2, отложи появата на сърдечна недостатъчност средно с около 15 месеца. В стадий B1 лекарства не се препоръчват.

Какви изследвания са нужни

В зависимост от случая лекарят може да назначи:

• Ехокардиография (ехография на сърцето с доплер). Това е основното изследване. Показва коя клапа пропуска, колко са разширени лявото предсърдие и лявата камера и как се свива мускулът. По тези измервания се решава дали кучето е в стадий B1 или B2.
• Рентгенография на гръдния кош. Показва размера на сърцето спрямо гръбначните прешлени и дали в белите дробове има течност.
• ЕКГ при неправилен ритъм, при припадъци и при едрите породи; при доберманите и боксерите – и 24-часов холтер.
• Измерване на кръвното налягане.
• Кръвни изследвания и изследване на урината. Преди лечение и при контрол се проверяват бъбреците и електролитите.
• NT-proBNP – показател в кръвта, който помага да се прецени дали кашлицата или задухът идват от сърцето, или от белите дробове.
• Тест за сърдечни червеи. Дирофилариите също увреждат сърцето и белите дробове и се срещат в България (ESCCAP). Повече в Дирофилария при кучета.

В клиниката изследванията се правят в отделенията по кардиология и образна диагностика. Кардиологът определя стадия, лечението и следващия контрол. Ехокардиографията обикновено се прави без упойка. Цената зависи от изследванията. Ориентировъчна цена ще получите по телефона, а точна – в клиниката.

Какво можете да направите у дома

• Ако кучето ви е от предразположена порода, водете го веднъж годишно на преслушване на сърцето, дори когато е здраво.
• Ако вече има шум, не чакайте признаци. Ехокардиографията ще уточни стадия.
• Учестеното дишане в сън е най-ранният признак на влошаване, който можете да забележите сами. Как се броят вдишванията, пишем в Старо куче диша тежко.
• Пазете нормално тегло. В стадий B2 ACVIM препоръчва храна с леко ограничена сол, а от стадий C – с умерено ограничена, винаги с достатъчно белтък и калории. Избягвайте солени лакомства, колбаси и сирене, включително когато скривате в тях таблетките.
• Давайте лекарствата точно както са назначени и не ги спирайте сами, дори когато кучето изглежда добре.
• Не давайте лекарства и добавки за хора.
• Куче, при което шум или обратен ток през клапата се открие в разплодна възраст (под 6–8 години), не бива да се използва за разплод – препоръка на ACVIM.

Кога е спешно

Източници

• ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs – Keene et al., J Vet Intern Med (2019)
• The EPIC Study – Boswood и съавт., J Vet Intern Med (2016)
• Acquired Heart and Blood Vessel Disorders in Dogs – Merck Veterinary Manual (Pet Owner Version)
• Mitral Valve Disease in Dogs – VCA Animal Hospitals
• Heart Murmurs in Dogs – VCA Animal Hospitals
• European Society of Veterinary Cardiology screening guidelines for dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers – Wess et al., J Vet Cardiol (2017)
• ESCCAP Guideline 5: Control of Vector-Borne Diseases in Dogs and Cats